BeSafeNYC.org
年齡
未滿 14 歲
14 - 17 歲
18 - 24 歲
25 - 30 歲
31 - 40 歲
41 - 50 歲
51 - 60 歲
61 - 70 歲
70 歲以上
你曾用過 SAFE 提供的服務嗎?
是
否
如過用過,你前往哪家醫院?
請用你在 SAFE 中心的經驗給與 1到 5分 (1分是最差,5分是極佳)
1
2
3
4
5
請你書面回饋在 SAFE 中心的經歷。你喜歡或不喜歡哪部份? 有何處仍須改善?
性別
男
女
住在哪一區?
布朗市區
布魯克林區
曼哈頓區
皇后區
史坦登島
如何得知這個網站? 請勾選出所有適合的項目
收音機廣播
電視廣告
電影院銀幕廣告
家人/ 朋友
計程車上的廣告
電腦上的廣告
哪個網站?
其他方式
為了防止自動送出,請將下列圖示所顯出的數字或字母打入
查對代號:
提交
緊急醫護 指示
找一個 醫護中心
提供 所需資訊
Español / Spanish
/ Chinese
/ Korean
русский / Russian
Kreyòl / Creole
English